Эхогистеросальпингоскопия (ЭхоГС, ЭХГС)
ПРОВЕРКА ПРОХОДИМОСТИ МАТОЧНЫХ ТРУБ НА УЗИ.
Эхогистеросальпингоскопия – ультразвуковой метод диагностики внутриматочной патологии посредством контрастирования полости матки и маточных труб физиологическим раствором (Solutio NaCl 0.9%). Один из методов выбора для исключения непроходимости маточных труб (трубного бесплодия) у женщин. ЭХГС проводится амбулаторно, требует предварительного обследования и подготовки.
Методы определения проходимости маточных труб
Кроме эхогистеросальпингоскопии для проверки проходимости маточных труб в амбулаторных условиях используются рентгенологический метод - Гистеросальпингография (ГСГ) и эндоскопический метод - трансвагинальная гидролапароскопия. Оба метода имеют свои достоинства и недостатки.
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография (ГСГ) – рентгенологический метод проверки проходимости маточных труб.
Недостатки гистеросальпингографии очевидны. Помимо облучения матки и яичников, в маточные трубы вводится токсичное и химически агрессивное рентгеноконтрастное средство урографин (Urografin) - статья в ВикипедиЯ. Урографин вызывает реактивное воспаление слизистой оболочки маточных труб, которое может привести к нарушению их проходимости. Возникает абсурдная ситуация, когда метод исследования проходимости маточных труб приводит к их непроходимости.
Достоинством гистеросальпингографии считается высокий процент достоверности результатов исследования. По перечисленным выше причинам, как метод первого выбора, в своей практики я его не использую.
Трансвагинальная гидролапароскопия
Трансвагинальная гидролапароскопия - амбулаторный эндоскопический метод проверки проходимости маточных труб. Выполняется в комплексе с диагностической гистероскопией - трансвагинальная эндоскопия (Фертилоскопия). Неоспоримое достоинство Фертилоскопии - информативность. Она позволяет оценить проходимость маточных труб, анатомическое строение матки, яичников, выявить спаечный процесс, малые формы эндометриоза и т.д. Другими словами фертилоскопия позволяет оценить состояние всего полового тракта и сориентироваться в ситуации.
Недостатком считается риск ранения кишечника. Так же к недостаткам можно отнести малую доступность процедуры из-за высокой стоимости оборудования и крайне малого количества врачей владеющих техникой трансвагинальной эндоскопии. Единственное показание к фертилоскопии - бесплодие неясного генеза.
К содержаниюДостоинства и недостатки ЭХГС
- Безопасность.
В отличии от рентгена медицинский ультразвук безвреден. С изобретением ультразвуковых аппаратов, рентгенологические методики были адаптированы для ультразвуковой диагностики. Для ультразвука не важно какая жидкость будет использоваться в качестве контраста, урографин был заменён на безопасный раствор физиологический раствор (NaCl 0.9%) - статья в ВикипедиЯ. Так гистеросальпингография превратилась в эхогистеросальпингоскопию и лишилась ее недостатков. - Доступность.
Процедура выполняется в амбулаторных условиях. Доступность ультразвуковой диагностики не вызывает сомнений. - Лечебный эффект.
Во время эхогистеросальпингоскопии маточные трубы промываются физиологическим раствором, санируются от трубного детрита и слизи, как следствие улучшается их транспортная функция. Вероятность наступления беременности в последующие два месяца после эхогистеросальпингоскопии повышается на 10%! - Информативность.
На фоне контрастной жидкости чётко определяется внутриматочная патология (полипы эндометрия, спайки, аномалии развития), не диагностированная на стандартном УЗИ органов малого таза. - Достоверность.
Точность диагностики зависит от опыта и специализации врача, выполняющего эхогистеросальпингоскопию и класса ультразвукового аппарата. Это пожалуй единственный недостаток данной методики.
Показания и подготовка к эхогистеросальпингоскопии
Пациенткам с бесплодием исследование выполняется с целью диагностики непроходимости маточных труб и уточнения тактики лечения. Пациенткам с подозрением на внутриматочную патологию с целью исключения или подтверждения диагноза.
Подготовка к эхогистеросальпингоскопии как к трансвагинальному УЗИ органов малого таза.
- В течении 2х дней рекомендовано соблюдать диету снижающую газообразования в кишечнике. Исключите из рациона растительную пищу (яблоки, капусту, кукурузу, бобовые), газированные напитки, пиво, жирное мясо и молоко. При запорах, накануне следует принять слабительное.
- Исследование проводится с умеренным наполнением мочевого пузыря, поэтому последнее мочеиспускание должно быть за 1 час до исследования. Наполненный мочевой пузырь является ориентиром для определения расположения внутренних половых органов.
Методика эхогистеросальпингоскопии
Эхогистеросальпингоскопия проводится с 8 по 13 й день менструального цикла (при 28 дневном цикле).
На гинекологическом кресле шейка матки обнажается в зеркалах. В цервикальном канале или в нижней трети полости матки фиксируется тонкий катетер Фолея и выполняется трансвагинальное ультразвуковое исследование матки и маточных труб.
Под контролем ультразвука по катетеру подаётся стерильный физиологический раствор, на мониторе УЗ аппарата определяется ток жидкости направленный к маточным углам, что свидетельствует о проходимости маточных труб в интерстициальных отделах. При проходимости маточных труб в ампулярных отделах фиксируется излитие физиологического раствора в брюшную полость.
При непроходимости маточных труб в истмических отделах, происходит избыточное расширение полости матки. При непроходимости в ампулярных отделах, поступающая жидкость заполняет просвет маточных труб, что фиксируется врачом на мониторе УЗ аппарата.
Болевые ощущения во время эхогистеросальпингоскопии возникают редко и косвенно говорят о непроходимости маточных труб, чаще пациентки испытывают дискомфорт внизу живота, схожий с ощущениями перед менструацией.
По окончании эхогистеросальпингоскопии, катетер удаляется, поступивший в полость матки физраствор изливается во влагалище. Физиологический раствор, попавший в брюшную полость (до 30 мл), постепенно всасывается через брюшину в течение нескольких дней.
В течение суток после проведения эхогистеросальпингоскопии могут сохраняться умеренные тянущие боли и повышение температуры тела до 37,0 С⁰. Такие симптомы объясняются наличием хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, а также пирогенным и раздражающим действием детрита, вымытым в брюшную полость из маточных труб и полости матки.
К содержаниюОбследование перед эхогистеросальпингоскопией
Обязательный перечень обследования
- Предварительная консультация с осмотром на гинекологическом кресле.
- Исследование на степень чистоты отделяемого из влагалища и цервикального канала (при выявлении инфекций и воспаления, показано предварительное лечение).
- Трансвагинальное УЗИ органов малого таза.
Дополнительный перечень обследования
- Анализы крови на ВИЧ (СПИД), RW (сифилис), Гепатит В и С (по показаниям).
- Обследования на инфекции передаваемые половым путем - ЗППП (по показаниям).
- Клинический и биохимический анализ крови (по показаниям).
- Клинический анализ мочи (по показаниям).
- Анализ свёртывающей системы крови (по показаниям).
- Исследование функции сердца - ЭКГ, ЭхоКГ и т.п. (по показаниям).
- Консультация терапевта и др. смежных специалистов (по показаниям).
Противопоказания к эхогистеросальпингоскопии
Эхогистеросальпингоскопия имеет противопоказания, перед проведением необходима консультация специалиста.
- Наличие объёмных образований в полости малого таза по результатам предварительного УЗИ ОМТ.
- Более 15 лейкоцитов и присутствие патогенной микрофлоры в мазке на степень чистоты влагалища.
- Острые воспалительные заболеваний наружных и внутренних половых органов.
- Наличие у женщины ЗППП (хламидиоз, микоплазмоз, сифилис и т.д.).