Перинеопластика - лечение недостаточности мышц тазового дна
СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПРОМЕЖНОСТИ. ВИДЫ ПЕРИНЕОПЛАСТИКИ.
Недостаточность мышц промежности развивается в результате травмы мышц и связочного аппарата промежности во время родов. Типичные симптомы: нарушение мочеиспускания, дефекации, сексуальной функции, в перспективе опущение стенок влагалища, а зачастую проблемы в семье и десоциализация женщины. Своевременно выполненная перинеопластика (пластика промежности), является профилактикой опущения матки и стенок влагалища (цистоцеле и ректоцеле).
Строение и функции женской промежности
Промежность, в анатомическом смысле это область между лобком и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).
Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 - седалищный бугор (слева).
Толщину промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.
Мышцы и связки тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).
Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна
Недостаточность мышц промежности
Многочисленные мышцы тазовой диафрагмы (промежности) делятся на поверхностные и глубокие, некоторые из них являются сфинктерами. Так например Луковично-губчатая мышца является вагинальным сфинктером - сужает вход во влагалище. Для нормальной работы любой мышцы требуется минимум две точки фиксации. На рис. 3 и 4 видно, что многие мышцы тазового дна отходят от костей (первая точка фиксации) и сходятся в центре выхода таза, переплетаются между собой и образуют вторую, ограниченно подвижную точку фиксации - сухожильный центр промежности.
Рис. 3. Поверхностные мышцы промежности
Рис. 4. Глубокие мышцы промежности
Повреждение сухожильного центра промежности, либо отрыв мышцы от сухожильного центра в родах приводят к недостаточности мышц тазового дна, в результате развивается нарушение функции органов малого таза и опущение стенок влагалища. (рис. 5).
Видео 1. Анимация процесса родов
Рис. 5. Травма промежности во время родов
Первый признак недостаточности мышц - зияние входа во влагалище (половой щели). В норме, через 8-10 месяцев после родов половая щель должна быть сомкнута (закрыта). Сухожильный центр промежности и глубокие мышцы тазового дна держат на месте прямую кишку. При повреждении этих образований передняя стенка прямой кишки вместе с задней стенкой влагалища постепенно начинает опускаться вниз - развивается ректоцеле (рис. 6).
Рис. 6. Схема развития ректоцеле: А - сухожильный центр целый. Б - когда сухожильный центр промежности повреждён, прямую кишку ничего не держит.
Диагностику своего тазового дна можно провести самостоятельно с помощью специального опросника.
Причины недостаточности мышц тазового дна
Основная причина травма промежности во время родов.
- Быстрые роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия во время родов;
- Неполноценное восстановление разрывов и разрезов промежности;
- Дистрофия соединительной и мышечной ткани. Развивается в результате снижения уровня женских половых гормонов (в основном в менопаузе);
- Дисплазия соединительной ткани (генетические дефекты).
- Малоподвижный образ жизни (сидячая, стоячая работа).
Симптомы недостаточности мышц тазового дна
Клинические проявления напрямую связаны с функциями повреждённых мышц и сухожильного центра промежности.
- Зияние половой щели, как следствие хронический вульвит;
- Засасывание воздуха во влагалище при половом акте (не плотный обхват полового члена вульварным кольцом);
- Опущение задней стенки влагалища - ректоцеле. Тянущие боли в промежности;
- Нарушение мочеиспускания;
- Нарушение дефекации и недержание газов;
Лечением занимаются гинекологи-хирурги. Логичным методом лечения недостаточности мышц тазового дна является хирургическое восстановление (реконструкция) нормальной анатомии промежности - перинеопластика. При сочетании недостаточности мышц тазового дна с опущением прямой кишки, перинеопластика выполняется в комбинации с пластикой задней стенки влагалища - задней кольпорафией.
К содержаниюПеринеопластика классическая
Пластика промежности выполняется при выраженных разрывах сухожильного центра и рубцовых деформациях промежности. При сочетании разрыва промежности и ректоцеле (опущение задней стенки влагалища и прямой кишки), перинеопластика комбинируется с задней кольпорафией и сфинктеропластикой. Про опущение стенок влагалища и тазовых органов я подробно написал в этой статье.
В ходе пластики промежности проводится иссечение кожных рубцов, послойная препаровка тканей и восстановление повреждённых структур диафрагмы таза (рис. 7)
Рис. 7. Этапы пластики промежности
Ожидаемые результаты:
- Восстановление функции – восстановление нормальной анатомии приводит к нормализации функции мышц промежности.
- Косметический эффект – восстановление эстетической привлекательности интимной зоны, сужение влагалища.
Малоинвазивная перинеопластика
Другое название операции - перниео-вагинальный лифтинг, выполняется при незначительных разрывах сухожильного центра промежности и растяжении поверхностных мышц тазовой диафрагмы (поперечная мышца и сфинктер влагалища). Малоинвазивность достигается использованием специально сконструированных длительно рассасывающихся нитей. Нити проводят особым образом сквозь мышцы, через мелкие разрезы в коже (3-5 мм.), и фиксируют их к сухожильному центру промежности. Со временем на месте нитей образуется соединительная ткань, она продолжает поддерживать нормальную анатомию тазового дна.
В качестве профилактической и лечебной меры, малоинвазивная перинеопластика вагинальными нитями, может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях уже через 2 месяца после родов (конец позднего послеродового периода). Достоинствами пластики вагинальными нитями являются возможность родов через естественные родовые пути и короткий восстановительный период. Техника операции наглядно представлена в следующем видео.
Ожидаемые результаты
- Восстановление нормальной анатомии промежности приводит к нормализации функции тазовых органов;
- Косметический и эстетический эффект – привлекательность интимной зоны;
- Улучшение качества половой жизни.
Обследование, подготовка, послеоперационный период
В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц промежности и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.
Обследование к оперативному лечению и сроки годности анализов
Действительны 6 месяцев:
- Флюорография;
- Мазок с шейки матки на онкоцитологию.
Действительны 3 месяца:
- Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
- Анализ крови на RW (сифилис);
- Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
- УЗИ органов малого таза;
Действительны 1 месяц:
- Группа и Резус-фактор крови.
- Клинический анализы крови;
- Общий анализ мочи;
- Биохимический анализы крови (сахар);
- ЭКГ;
- Справка от терапевта с развёрнутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.
Действительны 10 дней:
- Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).
По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.
Подготовка к оперативному лечению
- За двое суток до операции прекратить половые контакты.
- За сутки до коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
- Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
- Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье.
- Голод – последний прием пищи за три часа до операции.
- Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
- ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:
- Направление на операцию, результаты обследования (УЗИ и анализы).
- Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.
Рекомендации после перинеопластики
Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.
- Не сидеть на промежности 3 недели;
- Исключить занятия спортом, бег, тяжёлый физический труд на 2 мес;
- Исключить половую жизнь на 2 месяца;
- Туалет наружных половых органов не менее 2х раз в день;
- Избегать чрезмерного и длительного повышения внутрибрюшного давления (нельзя тужиться, поднимать тяжести).
Консервативные методы лечения
К консервативным методам относятся: тренировка мышц тазового дна, физиотерапия, гормональная терапия.
Тренировка мышц тазового дна
Различные упражнения на укрепление мышц тазового дна без труда можно найти в интернете. Для тренировки мышц широко используют различные стационарные и портативные миостимуляторы - вагинальные тренажёры (рис. 8).
Тренировка мышц тазового дна возможна только после восстановления нормальной анатомии промежности, т.е. после перинеопластики. Любые повреждения тазовой диафрагмы перед тренировкой мышц тазового дна должны быть устранены! В противном случае ситуация только усугубится.
Видео 2. Упражнения для укрепления мышц таза
Рис. 8. Вагинальные тренажёры
Физиотерапия
Существуют различные методики воздействия физическими факторами на стенки влагалища и подлежащие ткани (лазер, магнитное поле и др.). Физиотерапия улучшает кровоснабжение и обменные процессы мышечной ткани (для ускорения регенерации), обладает противовоспалительным эффектом, назначается в комплексе с другими консервативными методиками.
Гормональная заместительная терапия
Гормональные препараты назначаются при дефиците половых гормонов в организме (возрастная и хирургическая менопауза, инфантилизм). Это могут быть таблетированные препараты для приема внутрь и лекарственные формы для местного применения (крема, мази, суппозитории). Самостоятельное назначение гормонов, без предварительного исследования состояния организма, НЕДОПУСТИМО!!!
К содержаниюПрофилактика недостаточности мышц промежности
- Бережное родоразрешение;
- Полноценное ушивание разрывов и разрезов тканей промежности во время родов;
- Своевременная перинеопластика - лечение несостоятельности мышц тазового дна;
- Гормонозаместительная терапия в перименопаузе и менопаузе;
- Изменение условий труда, физически активный образ жизни и борьба с лишним весом.